“您好,我在兰州门诊就医,医生开具的贝伐珠单抗注射液价格较高,10针需要9570元,家庭负担太重,请问能不能报销?”近日,敦煌市政务服务中心E区医保服务大厅接到一通焦急的咨询电话,道出了异地就医患者的用药难题。
面对群众的诉求,医保工作人员耐心细致答疑解惑,现场梳理报销流程、核算报销金额。工作人员告知患者,贝伐珠单抗注射液属于国家医保谈判药品,只需让责任医师签字确认病情符合用药条件,再由就诊医院医保部门在备案表上盖章,然后由敦煌市医保部门完成备案登记,即可直接结算。备案有效期长达一年,到期后如需继续使用,重新申报备案就可以了。按照70%的报销比例计算,该患者此次用药总费用9570元,医保基本统筹基金支付6699元,医疗救助支付2583.9元,个人仅需承担287.1元,大幅减轻了家庭就医压力。
清晰的政策解读、实打实的费用减免,瞬间打消了患者的顾虑。“没想到异地门诊用药也能顺利报销,一下子省了这么多钱,真是解决了我们家的大难题!”电话那头的语气满是欣喜与感激。这暖心的一幕,正是敦煌市深耕医保惠民服务,推动医保谈判药品政策从“纸面”落到“地面”、红利直达群众的生动缩影。
近年来,国家医保谈判药品目录持续发力,让多款高价肿瘤药、罕见病药、慢特病救命药大幅降价、纳入医保报销范围,为广大患者带来就医希望。政策的生命力在于落地,为破解“药降价、难取用、报销繁、异地难”的民生痛点,敦煌市医保局坚持以群众需求为核心,精准施策、靶向发力,打出药品保供、流程优化、政策宣讲“组合拳”,全力打通医保谈判药品惠民服务“最后一公里”,让群众真正用上平价药、放心药、救命药。
聚焦药品保供,破解“购药难”,实现用药可及。针对以往谈判药品“降价后缺货、买药奔波”的问题,敦煌市医保局主动靠前、统筹联动,建立县域内定点医疗机构、“双通道”零售药店常态化协作机制。群众用药需求,精准调配药品资源,常态化储备肿瘤靶向药、罕见病专用药、慢特病特效药等各类常见谈判药品。通过常态化保供机制,彻底扭转了“政策落地、药品缺位”的尴尬局面,实现患者按需购药、就近取药,全方位保障群众用药需求。
优化报销流程,破解“办事繁”,提升就医便利。立足群众异地就医、门诊购药的高频诉求,敦煌市医保局严格落实上级医保政策规定,持续简化谈判药品报销备案流程。参保患者只需按规范填写《酒泉市基本医疗保险“三定”管理谈判药品门诊使用诊疗手册》,完成医师确认、医院盖章、医保备案后,即可在异地定点医药机构正常诊疗、购买谈判药品,后续凭有效票据及佐证材料,在敦煌市政务服务中心医保窗口即可完成报销结算。同时,针对群众因特殊情况未及时办理备案的情形,经医保部门核查病历资料、确认符合用药条件后,可补办备案手续并正常报销。便利化的服务举措,有效解决了异地就医患者的报销难题,为群众就医用药筑牢坚实保障。
深耕政策宣讲,破解“知晓少”,畅通惠民渠道。为让医保惠民政策家喻户晓、落地见效,敦煌市医保局构建线上线下全方位、立体化、智慧化宣传服务体系。线上依托微信公众号,通过图文解读、短视频科普、政策问答等群众喜闻乐见的形式,常态化推送谈判药品目录、报销比例、备案流程、有效期等核心信息,让群众足不出户就能读懂政策、掌握流程。线下创新升级智慧宣传服务,在医保经办服务大厅上线AI数字人“敦小保”,依托本地专属医保知识库,搭载智能语音交互功能,实现7×24小时全天候值守。针对谈判药品报销备案、异地门诊用药、政策适用范围等高频咨询问题,AI数字人可实现秒级应答、精准解读,同步展示办理流程、所需材料,有效解决群众办事咨询排队、答疑不及时、政策理解不透彻等问题,让政策咨询更高效、办事指引更清晰。
线下组建医保政策宣讲小队,通过“六进”深入宣传,发放宣传手册、现场答疑、一对一讲解等方式,面对面为群众解读谈判药品惠民政策,精准解答群众用药报销疑问。“以前不知道高价救命药能报销,现在不仅有医保工作人员上门宣讲、大厅还有AI数字人随时答疑,政策讲得清楚、流程看得明白,买药省钱、报销省心,心里特别踏实。”敦煌市转渠口镇居民吴大爷的真切感言,道出了众多参保群众的心声。线上普推、线下宣讲、智能赋能的多维宣传模式,真正打通了医保惠民信息传播“最后一公里”,让谈判药品惠民政策精准触达每一位参保群众。
民生无小事,枝叶总关情。下一步,敦煌市医保局将持续聚焦群众急难愁盼,紧盯谈判药品落地全流程,健全群众诉求快速响应机制,常态化排查用药保障、报销服务中的堵点、难点问题,持续优化服务流程、提升服务质效。以更精细、更暖心、更高效的医保服务,让医保政策红利持续释放,让每一位参保患者都能切实享受到医保政策的红利,用民生温度守护群众健康。